2021考研临床医学：经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗

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先对自己报考的专业方向做一个详细的了解，针对不同的专业做好适应自身的复习规划，从容备考，小编整理了一篇“2021考研临床医学：BD方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床”的文章，希望对大家有帮助。目的：对比研究分析BD方案(硼替佐米+地塞米松)和VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松)在多发性骨髓瘤患者临床治疗中的应用价值。方法：研究对象为笔者所在科2011年8月-2014年8月收治的多发性骨髓瘤患者57例，随机分成两组，即BD方案组28例与VAD方案组29例，分别进行BD方案和VAD方案治疗，评价两组临床治疗效果。结果：BD方案组总有效率为85.7%，较VAD方案组的62.1%更佳(P<0.05)，观察两组治疗前后的各项检测指标结果，BD方案组较VAD方案组改善更为显著(P<0.05)。结论：与VAD方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床疗效比较，采用BD方案治疗多发性骨髓瘤具有更显著的临床治疗效果，且BD方案在治疗多发性骨髓瘤时还具有安全、高效等优点，可将BD方案广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗中。【关键词】多发性骨髓瘤;BD方案(硼替佐米+地塞米松);VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松);临床疗效多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病的常见类型，又被我国临床称为浆细胞骨髓瘤[1]。早期我国临床上并不明确该疾病的发病机制，直至19世纪80年代末，国外临床研究学者Kahler对该疾病做出了详细的病例报告，才使我国临床对该疾病有了一个初步的了解。多发性骨髓瘤以单克隆浆细胞恶性增生和产生大量单克隆免疫球蛋白为其主要特征，据研究调查多发性骨髓瘤的发病率为(2～3)/10万，男性多于女性(1.6∶1)[2]，且该疾病的发病率在种族之间也存在一定的差异。据调查显示，黑人患本病的概率是白人的两倍，且本病的患者大多数在40岁以上[3]。此外多发性骨髓瘤一般也容易产生耐药性，并且本病的完全缓解率较低以及复发率极高，所以临床上关于本病治疗方法的研究层出不穷，足以证明多发性骨髓瘤的治疗方法备受广大临床学者关注。目前临床上对本病的治疗主要是以联合用药、化疗的方式为主，本文主要探究BD方案(硼替佐米+地塞米松)和VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松)在治疗多发性骨髓瘤领域的临床效果，具体研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在科2011年8月-2014年8月收治的多发性骨髓瘤患者57例，年龄36～78岁，平均53.78岁。按照国际ISS分期标准分为Ⅰ期19例(标准：血清白蛋白≥3.5g/dl，β2-微球蛋白<3.5mg/L)，Ⅱ期22例(标准：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间，β2-微球蛋白3.5～5.5mg/L或β2-微球蛋白<3.5mg/L，但白蛋白<3.55.5=""p="">0.05)，具有可比性。1.2方法BD方案组采用硼替佐米联合地塞米松进行治疗，具体治疗为第1天、第4天、第8天、第11天给予硼替佐米治疗，静脉注射1.3mg/m2，3～5s注射完;第1天、第2天、第4天、第5天、第8天、第9天、第11天、第12天给予地塞米松治疗，静脉滴注20mg/d，后休息10d，21d为一个治疗周期。VAD方案组主要采用长春新碱、阿霉素及地塞米松联合用药的方法进行治疗。具体方法为第1～4天给予长春新碱0.4mg、阿霉素10mg以及地塞米松40mg静脉注射，往后第9～12天、17～20天予单用地塞米松40mg进行治疗，28d为一个治疗周期。上述两组患者在治疗过程中除了给予止吐、护胃、护肝等治疗外，尚给予沙利度胺片口服并且每月给予一次双磷酸盐类药物静脉滴注进行骨损害的防治。两周进行一次血红蛋白的检测，1个月进行一次β2-微球蛋白及M蛋白的检测，同时定期对患者进行骨髓检查，严密检测骨髓浆细胞。1.3疗效评价标准上述57例患者采用各自的治疗方案治疗2～6个周期后，使用2006年国际骨髓瘤工作组(IMWG)疗效评估标准进行疗效判定，该疗效评价标准共对多发性骨髓瘤患者的临床治疗效果做出了六级评价，由好至坏分别为严格的完全缓解(SCR)、完全缓解(CR)、非常好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)以及疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。(1)严格的完全缓解：经免疫荧光和免疫组化证实患者骨髓内无克隆性浆细胞。(2)完全缓解：患者血尿免疫固定电泳阴性，无软组织浆细胞瘤表现，骨髓内浆细胞等于或小于5%。(3)非常好的部分缓解：患者血蛋白和尿蛋白电泳均无隐形，血清M蛋白下降等于或超过90%。(4)部分缓解：患者24h尿M蛋白下降90%或90%异常，24h尿蛋白量小于0.2g，血清M尿蛋白量下降等于或大于50%。若患者的血清M尿蛋白测量结果不可靠，可测量血清单克隆游离轻链和非血清单克隆游离轻链之间的距离，若两者之间的距离缩小50%或大于50%也判定为部分缓解。(5)疾病稳定：不符合SCR、CR、VGPR、PR判定标准的患者。(6)疾病进展：患者尿M蛋白、血清M蛋白增加等于或大于25%。如果血、尿M蛋白不能检测，则根据血清单克隆游离轻链和非血清单克隆游离轻链之间的距离进行判断，两者之间距离的差值增加25%或超过25%即可判断为病情进展。总有效=SCR+CR+VGPR+PR。

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