2021考研临床医学：经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗

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先对自己报考的专业方向做一个详细的了解，针对不同的专业做好适应自身的复习规划，从容备考，小编整理了一篇“2021考研临床医学：宫腔粘连术后连续性或周期性雌激素治疗”的文章，希望对大家有帮助。目的：观察宫腔粘连术后连续性或周期性雌激素治疗对患者预后的影响。方法：选取2013年9月-2015年9月笔者所在医院收治的中度宫腔粘连患者84例，将其随机分为两组，各42例。两组患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后对照组给予周期性雌激素治疗，观察组给予连续性雌激素治疗。对比两组患者临床疗效、子宫膜厚度、月经恢复情况及妊娠结局。结果：观察组治疗总有效率85.71%，与对照组的83.33%相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后子宫内膜厚度、月经恢复情况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组妊娠率分别为48.39%、45.16%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫腔粘连术后给予连续性或周期性雌激素治疗对患者预后的影响效果相近，均具有预防粘连、促进子宫内膜生长、提高妊娠率的作用，可作为临床预防术后宫腔粘连的有效方法。【关键词】宫腔粘连;雌激素;不同治疗方案;预后宫腔粘连是因宫腔镜手术、刮宫过度或感染等因素损伤子宫内膜基底层，进而造成子宫腔内壁粘连的病理现象，临床表现为下腹疼痛、月经异常、妊娠异常等，对女性生理健康造成严重伤害[1]。目前宫腔镜可在直视条件下对疾病进行诊断与治疗，能够准确判断粘连部位、程度、范围，便于手术顺利实施，因而广泛应用于宫腔粘连的临床诊治中[2]。但有报道显示，宫腔镜下行宫腔粘连分离术能够恢复宫颈正常状态，而对子宫内膜已损伤部位的修复常常需要较长的时间，手术创面愈合期间形成纤维瘢痕的可能性较大，进而增大宫腔粘连复发率[3]。因此，术后应用雌激素进行辅助性治疗，在改善患者体内雌激素低水平状态、降低复发率十分关键。目前，临床预防术后宫腔粘连主要采用连续性或周期性雌激素两种治疗方案，但医学界对两种方案的临床疗效一直存在较大的争议。本研究通过对比研究上述两种治疗方案对患者预后的影响，探寻更加科学合理的治疗方案，以改善患者预后，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月-2015年9月笔者所在医院收治的中度宫腔粘连患者84例，将所有患者随机分为两组，每组42例。纳入标准：所有入选患者均经笔者所在医院宫腔镜检查进行病情确诊，临床症状为反复自然流产、月经过少、下腹痛等，且内分泌正常、生殖激素水平无异常、对雌激素无禁忌证。排除标准：排除伴有其他妇科疾病者、肝肾功能异常者、无法配合研究进行者。观察组年龄21～37岁，平均(28.76±2.43)岁。对照组年龄22～38岁，平均(27.94±2.52)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后观察组给予连续性雌激素治疗，对照组给予周期性雌激素治疗，具体措施如下。1.2.1宫腔粘连分离术两组患者均于宫腔镜下行宫腔粘连分离术，给予静脉气管插管全麻。术中膨宫液流量约为180ml/min、宫腔压力维持在100mmHg左右，逐次观察患者宫颈管、宫底、宫角等情况，检测宫腔形态、大小、粘连程度，采用针状电极切开粘连带薄弱处，参照周围正常形态，分离粘连。对较硬粘连组织予以环状电极进行电切至内膜恢复平整，子宫解剖结构恢复正常。术后于宫腔内留置导尿管，将3ml生理盐水注入球囊内，将2ml透明质酸钠经导尿管注入宫腔内，以防粘连。术后第3天，再次注入2ml透明质酸钠。第4天将导尿管拔出，并选择合适的宫形环置入。1.2.2雌激素治疗观察组：术后口服戊酸雌二醇(华中药业股份有限公司，国药准字H42021397)，3mg/次，2次/d，持续服用56d，51d时加服安宫黄体酮胶丸(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982)，200mg/次，1次/d，每日晚间服用。本周期治疗结束后，继续服用戊酸雌二醇，3mg/次，2次/d，21d为一周期，连续治疗两个周期，最后6d加服安宫黄体酮胶丸。对照组：术后周期性服用戊酸雌二醇，3mg/次，2次/d，给予4个人工周期治疗。最后6d加服安宫黄体酮胶丸，200mg/次，每日晚间服用1次。1.3观察指标及评价标准两组患者均于雌激素治疗结束后给予宫腔镜复查，复查情况良好者，可将宫形环取出，尝试妊娠。比较两组患者临床总有效率、月经恢复情况及妊娠结局。(1)显效：宫腔形态完全或基本恢复正常，双侧输卵管在宫腔镜下均可见，腹痛等临床症状基本消失。有效：宫腔形态明显改善，单侧输卵管在宫腔镜下可见，或双侧均未见，腹痛等临床症状有所缓解。无效：宫腔粘连复发，需再次行手术治疗。总有效=显效+有效。(2)子宫内膜厚度：子宫内膜增殖中期与分泌晚期厚度。(3)妊娠结局：妊娠率=受孕成功者/尝试受孕者×100%。(4)月经恢复情况：经期、月经量。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较观察组与对照组治疗总有效率分别为85.71%、83.33%，差异无统计学意义(字2=0.091，P>0.05)，见表1。2.2两组患者术后子宫内膜厚度比较两组患者子宫内膜厚度在增殖中期与分泌晚期时相比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。2.3两组患者月经恢复情况比对照组月经量恢复正常率为80.95%(34/42)，观察组为78.57%(33/42)，两组相比差异无统计学意义(字2=0.074，P>0.05);对照组患者平均经期为(5.01±1.05)d，观察组为(4.98±1.02)d，组间比较差异无统计学意义(t=0.133，P>0.05)。2.4两组患者妊娠结局比较两组患者中共有71例患者可尝试受孕(对照组35例，观察组36例)，但对照组与观察组分别有4例、5例患者未准备妊娠。因此，两组患者均有31例尝试受孕。对照组妊娠率为45.16%(14/31)，观察组妊娠率为48.39%(15/31)，两组相比差异无统计学意义(字2=0.065，P>0.05)。 

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