2021考研临床医学：经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗

先对自己报考的专业方向做一个详细的了解，针对不同的专业做好适应自身的复习规划，从容备考，小编整理了一篇“2021考研临床医学：经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗”的文章，希望对大家有帮助。目的：探讨经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗肾结石的效果及对肾功能的影响。方法：选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院收治的80例肾结石患者为研究对象，据碎石方法不同分为观察组和对照组各40例，观察组采用经皮肾镜钬激光碎石术，对照组采用经皮肾镜EMS碎石术，比较两组患者相关指标的变化。结果：观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后2、24h的Scr、BUN以及CysC水平均较术前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗肾结石的效果确切，但均可导致一过性的肾功能损伤。【关键词】经皮肾镜;EMS碎石清石系统;肾结石;肾功能肾结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，发病率约1%～5%[1]。随着微创外科技术在泌尿外科中的广泛普及，经皮肾镜EMS碎石清石系统与钬激光碎石术相继应用于肾结石的治疗[2]。但是在微创手术碎石的过程中是否会对患者的肾实质和肾功能产生影响，目前尚存在争议。本研究对比了经皮肾镜钬激光与EMS碎石清石系统治疗肾结石的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院收治的80例肾结石患者为研究对象，80例患者中男45例，女35例，年龄19～59岁，平均(48.3±6.4)岁，结石位于左侧的38例，右侧的42例;其中位于上盏者36例，下盏者34例，肾盂10例，结石大小平均为(16.70±1.72)mm。所有患者根据碎石方法不同分为观察组(微创经皮肾镜下钬激光进行碎石)和对照组(经皮肾镜EMS碎石清石系统进行碎石)各40例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法观察组采用经皮肾镜下钬激光碎石：气管插管全麻后经尿道置入输尿管导管，取俯卧位，垫高腹部，首先在B超引导下肾穿刺，选择腋中线或者腋后线至肩胛旁线之间区域在12肋缘下或者11肋间隙作为穿刺点，待穿刺成功拔出针芯可见液体顺畅流出后立即置入斑马导丝，在穿刺针处逐层切开皮肤约1cm大小，固定导丝，缓慢拔出穿刺针鞘，顺着导丝使用筋膜扩张器将穿刺道扩张，从F8开始，一直扩张到F22，留置F18～F22的操作鞘后置入肾镜，确定操作鞘到达肾内的理想位置，成功建立经皮肾的操作通道。以肾镜为操作镜，发现肾内结石后采用钬激光(550μm光纤，40～60W，2.0～3.0J/20～30Hz)将结石击碎，并利用灌注泵的水压将击碎的结石引导出或者将较大的结石碎片用取石钳取出。检查未见结石碎片残留后，拔出输尿管导管，常规置入F5～F6S双J管，留置F14硅胶导管做为肾造瘘管。术后7d左右拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。对照组采用经皮肾镜EMS碎石术：采用上述方法置入经皮肾镜后，留置Peel-away工作鞘为取石通道，采用F20.8肾镜下碎石，气压弹道的能量为100%，频率为10Hz，超声能量为80%，占空比为80%，如肾结石硬度高，先采用气压弹道使结石碎成小块，再采用超声进一步粉碎后将其吸出，如肾结石的硬度不高，则直接予以行超声碎石清石，术中采用B超监测，取净结石后拔出输尿管导管，常规置入F5～F6S双J管，留置F14硅胶导管作为肾造瘘管。1.3检测指标所有患者均于术前24h以及术后2、24、48h等时间点采集血液标本，离心后取其上清液储存于-80℃冰箱中以备检测。检测的指标包括半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC，CysC)、肌酐(serumcreatinine，Scr)以及尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)。